Материал подготовлен врачами нейрохирургического отделения Мариинской больницы Легздайн М.А. и заведующим отделением Павловым О.А.

Распространенность гидроцефалии в мире различна, по данным разных авторов и в зависимости от региона. Колеблется от 100 до 350 случаев на 100000 человек.

К сожалению, идеальных результатов лечения пока не существует, гидроцефалия остается хроническим заболеванием, тем не менее, за последние десятилетия в мировой практике лечения гидроцефалии достигнут значительный прогресс. Распознавание болезни на ранней стадии позволяет применить эффективные методы лечения и обещает хороший прогноз. Многие люди, больные гидроцефалией, ведут нормальную жизнь почти без всяких ограничений. Исследования и практический опыт свидетельствуют, что люди с этим диагнозом могут полностью раскрыть свой потенциал с помощью развивающих программ.

Что такое гидроцефалия?  

Термин гидроцефалия образован из двух греческих слов: "гидро" - вода и "цефал" - голова ("водянка мозга"). В организме человека, в полостях, называемых желудочками головного мозга и расположенных внутри мозга, вырабатывается специальная жидкость. Эта жидкость носит название спинномозговой или ликвора. Образовавшись, ликвор течет по ликворным путям омывает головной и спинной мозг и всасывается в месте, называемом субарахноидальным пространством.  При гидроцефалии происходит значительное скопление спиномозговой жидкости (ликвора) внутри желудочков. И, как следствие, расширение желудочковой системы головного мозга. Увеличение объема спиномозговой жидкости возникает при нарушении баланса между вырабатыванием ликвора и его всасыванием. Это может быть результатом чрезмерной продукции ликвора, уменьшением его всасывания или препятствием на пути его оттока.

Гидроцефалия может быть врожденной либо приобретенной. Понятие врожденная гидроцефалия означает, что она появляется с момента рождения.

Болезнь может провоцироваться различными факторами: черепно-мозговой травмой, кровоизлиянием, опухолью мозга, менингитом и др. заболеваниями. Частота этого заболевания высока во всем мире.

Лечение зависит от формы гидроцефалии и состоит в создании альтернативного пути оттока спинномозговой жидкости туда. Эффективная операция дает возможность человеку вернуться к полноценной, активной жизни. Тем не менее пациенты и их близкие должны уметь распознавать признаки и симптомы послеоперационных осложнений для своевременного оказания медицинской помощи.

Анатомия и физиология

Для того, чтобы лучше знать и понимать болезнь, мы дадим Вам некоторые сведения об анатомии черепа, строении мозга, а также о процессе образования и поглощения спиномозговой жидкости (рис.1).

Мозг занимает большую часть полости черепа. Он пронизан большим числом кровеносных сосудов и окружен ликвором, как буфером. Жидкость вырабатывается, в основном, и находится в 4-х полостях (желудочках), имеющихся внутри мозга. Вырабатывается этой жидкости около 500 мл в сутки. Ликвор циркулирует в желудочковой системе и удаляется через  отверстия в 4-ом желудочке, а затем поступает в подпаутинное  (субарахноидальное) пространство, окружающее головной и спинной мозг.

 

Рис.1 Анатомия черепа, желудочков и циркуляции спиномоговой жидкости (показано стрелками). Ликвор поступает из боковых желудочков в 3-ий желудочек, оттуда – в водопровод мозга, затем - в 4-ый желудочек и вытекает из 4-ого желудочка в подпаутинное пространство, где всасывается.

Спиномоговая жидкость постоянно циркулирует в головном и спинном мозге, непрерывно находясь в процессе а) образования, б) циркуляции и с) всасывания. В здоровом организме эти процессы уравновешены.

Если спиномоговая жидкость не выводится из желудочковой системы по ликворопроводящим путям или недостаточно всасывается, то развивается гидроцефалия. Реже причиной гидроцефалии является избыточное производство ликвора, например, при опухоли ворсинчатого сплетения.

Поскольку спинномозговая жидкость вырабатывается постоянно, то при нарушении свободного оттока, она скапливается - совсем как река, которая перегорожена плотиной. Количество жидкости нарастает и заставляет желудочки расширяться. В некоторых случаях ликвор беспрепятственно продвигается по желудочкам, но когда она достигает субарахноидального пространства, ее движение замедляется или блокируется.

Типы гидроцефалии

Окклюзионная или несообщающаяся гидроцефалия развивается, если произошла закупорка ликворных путей. Сообщающаяся гидроцефалия возникает, если производится много ликвора, при сохранении обычной способности к всасыванию или при нормальном производстве спинномозговой жидкости, но пониженной ее всасываемости, что бывает чаще. При обеих формах гидроцефалии происходит расширение желудочков головного мозга в той или иной степени.

 

Диагностика

При расширении желудочков и повышении внуричерепного давления, происходит сдавливание мозговой ткани. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления: головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, недостаточная координация, психопатологическое изменение личности, отсутствие концентрации и сонливость, возможна потеря сознания.

Существует отдельная форма гидроцефалии – гидроцефалия нормального давления, которая принципиально отличается по жалобам, проявлениям и редко правильно и во-время распознается. Характерными симптомами являются: нарушения походки (шаткость, шаркающие ноги, слабость в ногах, нарушения памяти, мышления, интеллекта, невозможность выполнять привычную работу, нарушения мочеиспускания. Эти проявления могут иметь место, как все вместе, так и по одному.

При возникновении  этих симптомов требуется дополнительное обследование.

Виды диагностических исследований

Компьютерная томография (КТ) – основана на получении рентгеновского изображения и его компьютерной обработки. Проводится для определения размеров и формы желудочков и выявления различных аномалий типа опухолей, кист или другой патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это метод диагностики, при котором используется магнитное поле. По данным МРТ определяются форма и выраженность гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.

Лечение

В настоящее время гидроцефалию лечат хирургическим путем. Не существует медикаментозного способа лечения долговременного действия.

Принципиально различаются два вида хирургических вмешательств:

• Эндоскопическая техника: при помощи тонкого прибора (около 6 мм в диаметре), который вводится в желудочки мозга, формируются обходные пути для альтернативного оттока жидкости.

Этот метод является самым современным, минимальным по вмешательству в организм пациента и по количеству осложнений. Мы активно используем эту методику для лечения больных в нашем центре эндоскопической нейрохирургии уже много лет с отличными результатами.

• Более традиционная методика, но подчас незаменимая, заключается в отведении избыточной спинномозговой жидкости за пределы ликворной системы - в брюшную полость. В этих полостях ликвор хорошо всасывается

Такие операции называют шунтирующими или шунтированием. При этой операции, для отведения спинномозговой жидкости, хирург имплантирует специальную дренажную систему (шунт). Материалом системы являются силикон и полипропилен. Оба эти материала хорошо переносятся организмом. Все элементы системы имплантируются под кожу, наружных участков нет.

Рис.4.

Иллюстрация двух основных видов шунтирующих систем :

1. Ветрикуло-атриальный дренаж (В.А.) из бокового желудочка в правое предсердие и

2. вентрикулоперитональный дренаж (В.П.) из бокового желудочка в брюшную полость.

Эмоциональная поддержка

Физическая сторона гидроцефалии является лишь частью проблемы этого заболевания. Пациенту и его близким необходимо принимать во внимание и эмоциональные его факторы.

Хотя хирургическое вмешательство должно в какой-то степени разрешить проблему гидроцефалии, вы можете испытывать страх, подавленность, раздражительность или сомнение.

Расскажите о своих чувствах Вашему врачу и предоставьте ему право руководить Вами. Некоторые люди делятся своими чувствами с близкими друзьями, другим необходима профессиональная помощь. Профессионалы в области здоровья, лечащие Вас или Вашего близкого человека заинтересованы в Вашем благополучии, их цель - сделать все лучшее для Вас и Ваших близких.

Пациенты и родственники пациента должны довольно часто общаться со своим врачом. Очень важно активно участвовать в этом общении, чтобы врач мог лучше понимать Ваши нужды и нужды Ваших близких.

В Мариинской больнице в нейрохирургическом отделении, центре эндоскопической нейрохирургии проводится лечение всех форм гидроцефалии, выполняются все возможные виды хирургических операций при гидроцефалии много лет на самом высоком мировом уровне с применением самой современной аппаратуры, врачами больницы, сотрудниками клиники нейрохирургии ВМедА им. С.М.Кирова, имеющими стажировку, опыт работы и аккредитацию в клиниках Германии.

Эту брошюру подготовили врачи нейрохирургического отделения Мариинской больницы Михаил Александрович Легздайн и заведующий отделением Олег Анатольевич Павлов по материалам следующих авторов:

• Julian R. Youmans.
• P. McL. Black.
• Adams, R. D.
• James M. Drake Christian Saint-Rose
• J. P. Blount и S. J. Haines
• Попов В.Е., Лившиц М.И.