В Мариинской больнице 22 декабря прошла междисциплинарная научно-практическая конференция «Инсульт в региональном сосудистом центре», организованная руководством больницы совместно с Научно-исследовательским институтом имени им. И.И. Джанелидзе, при поддержке Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Перед коллегами выступил профессор Игорь Алексеевич Вознюк - главный внештатный невролог КЗ СПб, заместитель директора ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». В небольшой предварительной лекции «Острое нарушение мозгового кровообращения: особенности сопровождения, диагностика, выбор патогенетического лечения» он поделился с аудиторией практическим и теоретическим опытом, рассказал о признаках ишемического инсульта, диагностических возможностях компьютерной и магнитно-резонансной томографии, применении различных диагностических шкал. Игорь Алексеевич разобрал методику оценки области ишемического повреждения мозга в бассейне средней мозговой артерии по шкале ASPECTS. Также рассматривались алгоритмы принятия решения по терапевтической и хирургической тактике лечения больного с ишемическим инсультом. Игорь Алексеевич особо подчеркнул, что чем меньше времени уходит на диагностику, тем быстрее начинается лечебный процесс.
Основной задачей лекции было представление алгоритма принятия решений по тактике лечения больного с учетом времени от начала заболевания, особенностей развития клинических симптомов, совокупности сведений о предшествующих причинах, вызвавших инсульт, и диагностической информации, получаемой при томографическом обследовании. Правильная оценка всей информации в комплексе дает возможность максимально быстро приступить к началу лечебной программы, полноценно используя ресурс хирургической и медикаментозной помощи для наиболее полноценного восстановления мозгового кровотока и избежать вероятных осложнений.
Далее, под руководством профессора И.А. Вознюка и Т.В. Харитоновой (к.м.н. ст.н.с СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе), в формате онлайн прошел симуляционный курс «Оказание неотложной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения». Из присутствующих в аудитории профильных врачей были сформированы четыре мультидисциплинарные команды, включавшие врача-невролога, врача-нейрорадиолог, и врача-хирурга специалиста отделения РХМДиЛ, объединенные в «дежурные» бригады, принимающие «виртуальных» пациентов с инсультом. Решение клинических случаев для каждой команды предполагало проведение полного цикла от приема информации от специалистов «скорой помощи» до выполнения процедур по тромэкстракции /тромбаспирации и мероприятий интенсивной терапии.
Работа по каждому случаю требовала интенсивной отдачи всех членов команд - необходимо было принять правильное решение о диагнозе и лечебной программе в условиях фиксированного времени. Врачи-коллеги, не принимавшие участие в решении клинического случая, выступали в роли экспертов-наблюдателей, детально фиксируя ошибки и потери, подводя итоги и комментируя результаты тренинга.
Группы справились с задачами в целом вполне успешно. Целью данного тренинга было освоить алгоритм принятия решений, проявить умение определять ключевые точки, правильно ставить показания и противопоказания к хирургическому лечению или тромболизису, повысить взаимопонимание и слаженность командной работы, чтобы сократить количество времени на диагностику и лечение, и, тем самым, сохранить максимум жизнеспособной ткани головного мозга.
В заключительной части конференции состоялась лекция на тему «Вторичная профилактика для пациентов с ишемическим инсультом атеротромботического типа – возможности «форсированной» терапии (совместное применение антиагрегантной и антикоагулянтной терапии)(при поддержке ФК «Bayer»). Она акцентировала внимание на том, что наиболее опасным фактором риска развития повторных инсультов является сочетание стенозирующего поражения прецеребральных и церебральных артерий с тромбообразованием на фоне дисфункции сосудистой стенки и активации тромбогенных свойств плазмы крови.
Проблема стандартов мировой медицины заключается в том, что медикаментозная терапия в настоящий момент направлена в первую очередь на применение антиагрегантной терапии при стенозах, которая не всегда способна профилактировать гиперкоагуляции. В наиболее неблагоприятных случаях у пациентов очень высокого риска сейчас рассматривается возможность назначения двойной лечебной программы с дополнением терапии антикоагулянтами для приема внутрь (ОАК), активнее снижая риск образования тромбов, обеспечивая влияние на плазменные факторы.
Инсульт – одна из основных причин инвалидизации населения; он остается второй ведущей причиной смерти в России, уступая лишь ишемической болезни сердца. В Российской Федерации регистрируется более 430 тыс. случаев инсульта в год, что составляет около 535 случаев на 100 тыс. взрослого населения. Рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020 году составил 12,3 %, а общая смертность по причине болезней системы кровообращения достигла почти 1 миллиона человек. Смертность в остром периоде инсульта достигает 35%, а в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10 000 населения. К трудовой деятельности возвращаются лишь 10%.
Поэтому очень важно обмениваться опытом, повышать профессиональный уровень и накапливать знания для борьбы с этим серьезным недугом.
Благодарим организаторов и участников конференции!
